Лори Гаррет: Выносим уроки из пандемии гриппа в 1918 года
Лори Гаррет, лауреат Пулитцеровской премии подробно разбирает способы борьбы с эпидемией гриппа, последовательно отделяя мифы от реальности. В 2007 году, когда мир волновался о возможной эпидемии птичьего гриппа, Лори Гаррет, автор книги "Близкая чума," выступила с докладом на малочисленной университетской аудитории ТЕДА. Ее способность проникновения в суть прошлых пандемий, поразила слушателей.
Сейчас многих беспокоит распространение вируса H5N1, или как его называют "птичьего гриппа". Это проблема взволновала всех от бомжей до президентов. Благодоря глобальному миру стало больше путешествующих, и микробы путешествуют вместе с нами. Вспышка чумы в Индии это уже не малозначительное событие где-то в далекой азии, а мировая топ новость.
Впервые вирус был зафиксирован на юге Китая, в середине девяностых. Но мы ничего о нем не знали вплоть до 1997 года. В декабре 2006 года лишь тринадцать стран зафиксировали заражения этим вирусом; сегодня их уже пятьдесят пять. Вирус поражал либо птиц, либо людей, либо и тех и других.
Птиц вирус поражает по всему миру, за исключением Америк. Для домашней птицы, прежде всего кур, вирус смертелен в ста процентах случаев. Человечество решило бороться с этим вирусом, убивая кур, но убытки фермерам никто не компенсировал, поэтому они стали скрывать случаи заражения.
Вирус переносится мигрирующими водоплавающими птицами. Ключевую роль сыграло событие, произошедшее на озере Кукунор в Китае. В 2005 году там случилась вспышка заболевания у мигрирующих птиц, умерло несколько тысяч особей: как раз тогда вирус мутировал, и список видов, которые он способен поражать, расширился. Поэтому с озера Кукунор птицы, направлявшиеся в Сибирь, Европу и Африку, унесли новый штамм вируса — ранее этого не случалось, так как заражались не все виды.
Теперь мы наблюдаем еще пока редкие вспышки заражения и в популяциях людей. Вирус сильно мутировал за последние два года; опасность и в том, что прежде не удавалось за короткое время изготовить достаточное количество вакцины против специфического штамма, и в случае пандемии имеющиеся запасы нам не помогут. Не спасет нас и закрытие аэропортов — еще и потому, что все дыхательные маски делают в Китае. Как нам доставлять их и вакцины по миру?
Беспокоит и то, что этот вирус, в отличие от других разновидностей гриппа, передается, если поесть сырое мясо зараженных животных. Известны случаи передачи вируса диким и домашним кошкам и собакам, вызывающие у них припадки, нарушения работы нервной системы. Ни на что подобное грипп никогда прежде способен не был.
Мы имеем дело с чем-то необычным; этот грипп напоминает последнюю великую пандемию 1918 года, так называемую «испанку»: оба вируса развили способность передаваться от птиц к людям, оба прошли несколько мутаций за короткое время и вызывают высокую смертность (для вируса H5N1 — 55%). При этом крайне низок процент людей, которые заразились, но не заболели. Опыты показали, что болезнь протекает так: вирус отключает систему регуляции одного конкретного иммуномодулятора — и люди гибнут не от вируса, а потому, что иммунная система реагирует слишком бурно. При этом вирус передается от человека к человеку только при близком контакте, поэтому населению в мировом масштабе пока ничто не угрожает.
Лори Гаррет рассказывает, что американцы потратили на здравоохранение кучу денег, но администрация Буша в основном вкладывала средства в борьбу с биотерроризмом. Инфекционными заболеваниями тоже занимались, но каков итог? Не все штаты смогут эффективно распространять среди населения вакцины и лекарства в случае пандемии; во многих штатах за первые две недели будет исчерпан ресурс мест в больницах, в других не хватит медсестер.
Американцы проводили тренировки по борьбе с пандемией, но главный результат их — чудовищная путаница. Например, кто в случае пандемии главный в Лос-Анджелесе? Мэр, губернатор, президент США, министр национальной безопасности? Практически всем должна заниматься мэрия конкретного городка. Или другая проблема: как медперсонал может обслуживать пациентов без риска заразиться? Можно объявить карантин, но в США нет единой политики по карантину, у каждого штата она своя. Можно закрывать школы, но тогда родители не смогут ходить на работу — надо будет сидеть с детьми. Что делать? Работать по Интернету? Тогда некому будет пополнять запасы бумажных денег в банкоматах. То есть в случае пандемии экономике страны угрожает катастрофа.
В научном сообществе идут споры о том, сколько людей заражается болезнью через чихание и кашель, а сколько — через руки. Зря мы так уверены, что при частом мытье рук вероятность заразиться сокращается. Что касается передачи вируса воздушно-капельным путем, то недостаточно обеспечить всех защитными масками. Важна культура обращения с ними: например, в Гонконге во время эпидемии атипичной пневмонии оказалось, что люди часто заражались потому, что неправильно снимали маски. Им на руки попадала зараза с внешней стороны маски, и они этими руками терли себе нос.
Также в США нет единого стандарта защитного оборудования для тех, кто оказывает первую помощь, людей, которые будут воевать с болезнью на переднем крае.
Исследования показали, что в случае вспышки гриппа применение лекарства «Тамифлю» способно отсрочить кризис на некоторое время. Но если принимать его долго, появляются побочные эффекты, в том числе позывы к самоубийству. К тому же в организме человека усваивается и преобразуется в активное вещество лишь 20% этого лекарства, остальное превращается в устойчивое соединение и выводится из организма, попадает в воду, успешно преодолевает все системы фильтрации и достигает организмов водоплавающих птиц, в телах которых и живет вирус. Так что увеличивается опасность появления штаммов, устойчивых к «Тамифлю».
Поэтому Гаррет полагает, что это средство уже сейчас неэффективно. Однако многие страны для борьбы с гриппом делают стратегические запасы «Тамифлю», в том числе и Россия, где сделан запас «Тамифлю» на девяносто пять процентов населения. Однако этого хватит всего на две недели, а пандемия будет длиться не две недели, а от полутора до двух лет.
Что нам известно из опыта последней великой пандемии 1918 года? Тогда правительство почти отказалось нести ответственность за борьбу с болезнью. Каждый город, округ, штат делал что-то свое. В ряде случаев власти закрывали все школы и церкви, все общественные места. В то время пандемия за полтора года прокатилась по планете тремя волнами — это в эпоху, когда не было пассажирских самолетов. Во время первой волны в США еще хватало врачей и медсестер, но ко второй медперсонал так устал, что за короткое время были потеряны почти все «боеспособные» медики. Общее число жертв — семьсот тысяч человек, и в основном это взрослые люди в расцвете сил. Причем в бедных регионах мира случаи летального исхода были гораздо чаще, чем в Европе и Северной Америке. Смертность среди индусов, например, превышала смертность среди британцев, живших в Индии, в тридцать один раз! Планета потеряла от восьмидесяти до ста миллионов человек.
Лори Гаррет задается вопросом: готовы ли американцы к борьбе с пандемией? И тут же отвечает: нет, не готовы. По ее мнению, нужно приложить огромные усилия, чтобы подготовиться. Лори советует не делать запасы чего бы то ни было (лекарств, масок и др.), не изучив всю доступную информацию. Например, нужно выяснить, какие маски эффективны, какие нет, подсчитать, сколько их потребуется. Все очень туманно с «Тамифлю», у него есть еще один побочный эффект — симптомы, похожие на заболевания гриппом!
Многие, рассматривая пессимистичные результаты такого анализа, приходят к решению о необходимости изоляции ото всех, они планируют запасать воду, дрова, пищу. Это уже подход к гриппу как к угрозе ядерной войны в пятидесятые годы. Гаррет такой подход не кажется рациональным. Она думает, что ключ к успеху — это готовность на уровне страны, штата, а не готовность отдельного человека. Необходимо серьезно повлиять на работу местных властей, правительства в части борьбы с пандемией, иначе в случае пандемии людям грозят крупные неприятности.
